Диагностика и лечение. Склеротерапия — методика лечения варикоза без операции

Диагностика должна начинаться с клинического осмотра флебологом или ангиохирургом (сосудистым хирургом).

В современной флебологии постановка правильного диагноза и определение тактики лечения невозможно без ультразвукового дуплексного (триплексного) сканирования (УЗДС). Внешние проявления варикозной болезни (вариксы, трофические язвы) являются лишь вершиной айсберга и ввиду огромного количества вариантов строения подкожной и глубокой венозной сети не позволяют адекватно судить о характере проблемы и, как следствие, оптимальных путях ее решения. Следует отдельно отметить необходимость выполнения УЗДС именно тем специалистом-флебологом, который в дальнейшем будет заниматься лечением.

На сегодняшний день склеротерапия (флебосклерооблитерация) — одна из наиболее популярных малоинвазивных ( безоперационных , пункционных) методик лечения варикозной болезни, позволяющая не только устранять варикозно расширенные вены, но и производить коррекцию нарушенной гемодинамики (ликвидировать патологические токи крови — рефлюксы ). Популярность склеротерапии связана с ее доступностью, а также практически идеальным эстетическим и функциональным результатом.

Общие принципы склеротерапии

Склеротерапия — это воздействие на внутреннюю оболочку венозной стенки (интиму) специальных веществ (склерозантов), приводящих к ее повреждению, с последующим склеиванием стенок и превращением вены в беспросветную соединительнотканную трубку (тяж). После воздействия склерозанта тонкий соединительнотканный тяж образуется в течение 2-6 месяцев, в дальнейшем он подвергается рассасыванию и полностью исчезает через 1-1,5 года. В редких случаях происходит восстановление просвета вены (реканализация), что является одной из причин возврата заболевания.

Главным плюсом склеротерапии является отсутствие разрезов — все манипуляции производятся через прокол кожи иглой (пункции). Это обеспечивает максимальную безопасность пациента и оптимальный функциональный и косметический эффект.

Склеротерапия

Противопоказания:

тяжелые системные заболевания (сердечно-легочная недостаточность, печеночно-почечная недостаточность); тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбофлебиты поверхностных вен; местная или общая инфекция; у лежачих или малоподвижных пациентов; аллергические диатезы; беременность и период лактации;

Процедура склеротерапии

Склерозирование варикозных вен обычно осуществляется в несколько этапов, во избежание передозировки препарата и развития побочных эффектов. Так за один сеанс выполняется в среднем от 3 до 20 инъекций (больше при сосудистых «звездочках» и меньше при варикозных венах), поэтому, чем более выражено заболевание, тем продолжительней лечение (в среднем необходимо не менее 3-4 сеансов). Интервал между сеансами составляет не менее 7 дней.

Процедура склеротерапии практически безболезненная (не отличается по ощущениям от обычной прививки), т. к. проводится с использованием специальных тонких одноразовых игл. После процедуры необходима пешая прогулка в течение 20-30 минут. В интервалах между сеансами необходима круглосуточная эластическая компрессия !

Положительный косметический результат отмечается не сразу, а через 2-8 недель после склеротерапии. В течение этого периода в зоне инъекций могут оставаться небольшие зоны пигментации ( синячки ), которые потом исчезают бесследно. При необходимости курсы флебосклерооблитерации могут быть повторены.

Побочные эффекты и осложнения (ранние):

Сильная боль и жжение после введения склерозанта возникают очень редко, зависят от места инъекции и концентрации раствора, проходят быстро. Чаще пациентами отмечается незначительное жжение или пощипывание в течение 1-2-х часов после инъекций. Ваго-вазальные реакции (головокружение, головная боль, сердцебиение, повышенная потливость, тахикардия, обморочное состояние) — могут возникнуть у чрезмерно волнительных пациентов и не требуют специальной терапии. Местная крапивница (покраснение кожи непосредственно над сосудами, в которые вводится препарат — обусловлена нарушением проницаемости эндотелия в результате химического ожога). Проходит самостоятельно. Аллергические реакции (бронхоспазм, отек Квинке, анафилактический шок) встречаются крайне редко и в основном у пациентов, ранее имевших аллергические реакции на какие-либо лекарственные препараты. Поэтому важно сообщить врачу об этом. Аллергические реакции снимаются специальной медикаментозной терапией. Образование пузырей встречается в 0,5-1% случаев. Является результатом попадания склерозанта в мелкие внутрикожные сосуды (капилляры). «Пузыри» обрабатываются концентрированным раствором перманганата калия и проходят бесследно в течение нескольких дней. Тромбоз глубоких вен является крайне редким осложнением и наблюдается у одного из 10000 пациентов. Чаще встречается у людей, перенесших ранее тромбоз глубоких вен, на фоне тромбофилических состояний и онкологических заболеваний. Требует тщательного обследования и лечения, так как возможна тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Побочные эффекты и осложнения (поздние):

Постинъекционная гиперпигментация (причины: синтез и накопление меланина в клетках эпидермиса при локальной воспалительной реакции после инъекции склерозанта; попадание через поврежденную стенку вены в эпидермис и собственно кожу разрушенных эритроцитов и гемоглобина). Длительно не проходящая гиперпигментация (потемнение кожи в зоне инъекции) встречается приблизительно у 2% пациентов. Около 10% пациентов имеют умеренную гиперпигментацию на срок 6 месяцев после лечения; полностью исчезающую через 10-12 месяцев. В некоторых случаях целесообразно проведение косметических процедур для ускорения процесса нормализации окраски кожи. Возвратные телеангиэктазии представляют собой очень мелкие красные сосуды в местах склерозированных вен. Могут появляться в сроки от 2-х до 4-х недель после лечения и исчезают в течение последующих 2-6 месяцев. Встречаются приблизительно у 30% женщин, использующих (или принимавших недавно) гормональные контрацептивы и у 2-4% всех остальных пациентов. Чаще встречается при использовании эластических бинтов, чем лечебного трикотажа. Специального лечения, как правило, не требуется, иногда дополнительно назначаются венотонизирующие препараты.

Подробнее о методике лечения варикоза без операции в Центре скрдечно-сосудистой хирургии госпиталя Н. Н. Бурденко читайте в разделе сайта Услуги Лечение варикозной болезни.

В зависимости от диаметра пораженных вен различают несколько методов лечения:

Эхо-склерооблитерация; Микросклеротерапия; Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК).

О варикозной болезни

Варикозная болезнь

Варикозная болезнь нижних конечностей представляет собой одну из важнейших проблем современного общества. В нашей стране по самым приблизительным оценкам выявляется у 30 млн. человек, т. е. более 20% населения.

В странах Западной Европы и США частота данной болезни достигает 25%, причем у 15% больных она сопровождается трофическими расстройствами (например, трофическими язвами). В последнее время отмечается тенденция к увеличению заболеваемости варикозом у лиц молодого возраста. Достаточно часто заболевание выявляют у подростков: венозный рефлюкс обнаруживается у 13-14% из них уже в 13-14 лет.

Варикозная болезнь присуща только человеку. В связи с прямохождением, во время активной жизнедеятельности большая часть циркулирующей крови (60-70%) находится ниже уровня сердца. При вертикальном положении тела стенки вен нижних конечностей человека испытывают значительное давление изнутри (гипертензия в поверхностных и глубоких венах). Возврат крови из нижних конечностей обеспечивается не только сердцем, но и сокращением мышц стопы, голени ( мышечный насос , периферическое сердце ) и венозными клапанами, препятствующими ретроградному (обратному) току венозной крови.

К наиболее важным этиологическим факторам (причины) развития ВБНК следует относить:

Наследственную предрасположенность (наличие данной патологии у обоих родителей повышает риск наследования болезни до 60%); Половую принадлежность — женщины болеют в 1,5-2 раза чаще (этому способствует беременность, гормональные нарушения); Избыточная масса тела (увеличение веса на 20% приводит к пятикратному увеличению риска развития ВБНК); Длительные статические нагрузки и малая двигательная активность.

Формы варикозной болезни:

Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса; Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам; Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам; Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.

Степени хронической венозной недостаточности:

0 — отсутствует; 1 — синдром тяжелых ног ; 2 — преходящий отек; 3 — стойкий отек, гипер - или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема; 4 — венозная трофическая язва.

Недостатки минифлебэктомии

В течении подготовительного периода пациенту нужно пройти обязательное обследование: флюорографию, общий анализ крови, а также на ВИЧ и RW, сдать маркеры гепатитов В и С.

Дополнительные исследования могут быть назначены пациентам в возрасте более 40 лет. Для данной категории пациентов необходимо заключение терапевта и ЭКГ. Реже могут быть добавлены тесты на продолжительность кровотечения и свертываемость крови.

Стоимость лечения

Стоимость лечения варикоза в Центре сердечно-сосудистой хирургии Госпиталя Н. Н. Бурденко зависит от многих факторов: выбранного метода, состояния кровеносной системы, степени поражения тканей и т. д…

Ознакомиться с перечнем прилагаемых методов и их особенностями можно в разделе сайта Услуги , в разделе Лечение варикозной болезни

Ознакомиться с базовой стоимостью услуг можно в разделе Цены. Для более подробного ознакомления с процедурами и их стоимостями рекомендуем обратиться за консультацией к специалистам Центра.

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

Лечение варикозной болезни без хирургии, без боли, без шрамов — это стандартная прокламация ведущих европейских и американских клиник по лечению варикоза ног. Развитие эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) произвело революцию в хирургическом лечении варикозного расширения вен нижних конечностей, где в результате лазерного воздействия пораженный участок вены облитерируется и в последующем рассасывается. В результате процедуры после 40 минут нахождения в операционной бывший больной варикозной болезнью встает с операционного стола избавленным от проблемы.

Идея метода заключается в физическом воздействии энергии лазерного излучения на венозную стенку. В результате поглощения гемоглобином энергии лазерного излучения и перевода ее в тепло разрушаются эритроциты крови и образуются микропузырьки пара с температурой близкой к 100 градусам. Этот эффект, известный как вапоризация, является следствием высокой температуры, в результате которой разрушается эндотелий венозной стенки, вызывая выраженный отек с последующей облитерацией и склерозированием вены.

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

ЭВЛК относят к оперативному методу, но имея ввиду минимальную травматичность, его можно позиционировать как операцию амбулаторного типа или стационарозамещающую технологию.

Методом ЭВЛК облитерируются как магистральные, так и перфорантные вены. В дистальный (нижний) отдел магистральной вены путем пункции вводится световод и продвигается до соединения с глубокой веной. В случае большой подкожной вены (БПВ) до сафенофеморального соединения, в случае с малой подкожной веной (МПВ) до сафенопоплитеального соустья.

Контроль за продвижением световода, а также его позиционирование в области соустья осуществлятся при поддержке ультразвукового сканера. При подтягивании световода подается импульсное излучение, приводящее к деструкции вены через определенные интервалы. После проведения процедуры пациенту одевается компрессионный трикотаж.

Доводы в пользу применения ЭВЛК:

Нет необходимости в общей или спинальной анестезии; Минимальная травматичность кожных покровов и отсутствие повреждений окружающих вену тканей; Операция выполняется всего за 30-40 минут, после чего пациент отправляется домой; Отсутствие необходимости в постельном режиме после операции — пациент сразу отправляется домой, а на следующий день возвращается к обычному образу жизни; Практически полное отсутствие болей после операции; Высокий косметический эффект — на коже не остаётся рубцов, только следы от проколов длиной 1 мм; Эффективность оперативного вмешательства — по данным исследований, более 95% пациентов после ЭВЛК, не имеют рецидива 5 и более лет; После ЭВЛК наблюдается самый низкий процент осложнений по сравнению с другими хирургическими методами лечения варикозной болезни ног.

Подробнее о методе Эндоваскулярная лазерная коагуляция подкожных вен в Центре скрдечно-сосудистой хирургии госпиталя Н. Н. Бурденко читайте в разделе сайта Услуги Эндоваскулярная лазерная коагуляция подкожных вен.

Микросклеротерапия

Для устранения сосудистых звездочек и ретикулярных телеангиоэктазий применяется процедура микросклеротерапии. Она практически безболезненна, хорошо переносится, и если и требует усилий, так в основном от врача-флеболога. Она заключается во множественных микроинъекциях склеропрепарата непосредственно в сосудистые звездочки (телеангиэктазы) и ретикулярные вены. Для этого используются специальные маленькие шприцы и очень тонкие иглы (0,3 мм в диаметре!). После введения склерозирующего препарата в просвет сосудистой звездочки возникает специфическая реакция, выражающаяся покраснением и припухлостью сосудов.

Применяют низкие концентрации склерозирующих препаратов 0,2% раствор фибровейна или 0,5% раствор этоксисклерола. Точность инъекций, правильных выбор концентрации и объема вводимого склеропрепарата играют наиболее важную роль в решении этой проблемы. Микросклеротерапия ретикулярных вен может осуществляться как в классическом варианте с использованием жидкого препарата, так и в более современной модификации с применением склерозанта в виде пены (foam form склеротерапия), что позволяет добиваться еще более впечатляющих результатов.

Подробнее о методе Микропенная склеротерапия в Центре скрдечно-сосудистой хирургии госпиталя Н. Н. Бурденко читайте в разделе сайта Услуги Микропенная склеротерапия.

Эхо-склерооблитерация

Эхо-склерооблитерация — позволяет производить склерозирование наиболее глубоко расположенных и крупных вен и подразумевает полный ультразвуковой контроль за пункцией вены и введением препарата.

Основными показаниями к эхо-склерооблитерации являются:

Склерозирование варикозно измененных притоков, находящихся глубоко в подкожной жировой клетчатке; Склерозирование несостоятельных перфорантных вен для устранения горизонтального рефлюкса, в том числе для лечения трофических язв; Склерозирование магистральных стволов подкожных вен.

Для реализации ЭХО-склерооблитерации необходимо наличие ультразвукового сканера с возможностью допплеровского картирования кровотока. При этом врач располагает датчик сканера непосредственно над интересующей его веной и проводит ее пункцию, наблюдая за эхотенью иглы на экране монитора. Ультразвуковой контроль позволяет добиться точной и безопасной пункции даже самых глубоко расположенных вен, в том числе несостоятельных перфорантов. После получения убедительных данных за то, что игла находится точно в просвете интересующей вены, врач производит введения склерозанта, контролируя при этом скоростные показатели кровотока. Наиболее целесообразно использовать в подобных случаях микропенную форму склерозанта, дающую яркую эхотень при ультразвуковом сканировании. Использование ультразвукового контроля и микропенной формы склерозанта (foam-form) позволяет производить облитерацию крупных венозных сегментов и устранять патогенетически значимые рефлюксы крови. Это ставит флебосклерооблитерацию в разряд радикальных безоперационных методик лечения начальных форм варикозной болезни.

После введения требуемого объема препарата флеболог осуществляет компрессию вены датчиком в течение 20-40 секунд и затем накладывает эластический бинт (трикотаж).

Подробнее о методе Эхосклеротерапия подкожных вен в Центре скрдечно-сосудистой хирургии госпиталя Н. Н. Бурденко читайте в разделе сайта Услуги Эхосклеротерапия подкожных вен.