Диагностика и лечение. Склеротерапия — методика лечения варикоза без операции

Диагностика должна начинаться с клинического осмотра флебологом или ангиохирургом (сосудистым хирургом).

В современной флебологии постановка правильного диагноза и определение тактики лечения невозможно без ультразвукового дуплексного (триплексного) сканирования (УЗДС). Внешние проявления варикозной болезни (вариксы, трофические язвы) являются лишь вершиной айсберга и ввиду огромного количества вариантов строения подкожной и глубокой венозной сети не позволяют адекватно судить о характере проблемы и, как следствие, оптимальных путях ее решения. Следует отдельно отметить необходимость выполнения УЗДС именно тем специалистом-флебологом, который в дальнейшем будет заниматься лечением.

На сегодняшний день склеротерапия (флебосклерооблитерация) — одна из наиболее популярных малоинвазивных ( безоперационных , пункционных) методик лечения варикозной болезни, позволяющая не только устранять варикозно расширенные вены, но и производить коррекцию нарушенной гемодинамики (ликвидировать патологические токи крови — рефлюксы ). Популярность склеротерапии связана с ее доступностью, а также практически идеальным эстетическим и функциональным результатом.

Общие принципы склеротерапии

Склеротерапия — это воздействие на внутреннюю оболочку венозной стенки (интиму) специальных веществ (склерозантов), приводящих к ее повреждению, с последующим склеиванием стенок и превращением вены в беспросветную соединительнотканную трубку (тяж). После воздействия склерозанта тонкий соединительнотканный тяж образуется в течение 2-6 месяцев, в дальнейшем он подвергается рассасыванию и полностью исчезает через 1-1,5 года. В редких случаях происходит восстановление просвета вены (реканализация), что является одной из причин возврата заболевания.

Главным плюсом склеротерапии является отсутствие разрезов — все манипуляции производятся через прокол кожи иглой (пункции). Это обеспечивает максимальную безопасность пациента и оптимальный функциональный и косметический эффект.

Склеротерапия

Противопоказания:

тяжелые системные заболевания (сердечно-легочная недостаточность, печеночно-почечная недостаточность); тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбофлебиты поверхностных вен; местная или общая инфекция; у лежачих или малоподвижных пациентов; аллергические диатезы; беременность и период лактации;

Процедура склеротерапии

Склерозирование варикозных вен обычно осуществляется в несколько этапов, во избежание передозировки препарата и развития побочных эффектов. Так за один сеанс выполняется в среднем от 3 до 20 инъекций (больше при сосудистых «звездочках» и меньше при варикозных венах), поэтому, чем более выражено заболевание, тем продолжительней лечение (в среднем необходимо не менее 3-4 сеансов). Интервал между сеансами составляет не менее 7 дней.

Процедура склеротерапии практически безболезненная (не отличается по ощущениям от обычной прививки), т. к. проводится с использованием специальных тонких одноразовых игл. После процедуры необходима пешая прогулка в течение 20-30 минут. В интервалах между сеансами необходима круглосуточная эластическая компрессия !

Положительный косметический результат отмечается не сразу, а через 2-8 недель после склеротерапии. В течение этого периода в зоне инъекций могут оставаться небольшие зоны пигментации ( синячки ), которые потом исчезают бесследно. При необходимости курсы флебосклерооблитерации могут быть повторены.

Побочные эффекты и осложнения (ранние):

Сильная боль и жжение после введения склерозанта возникают очень редко, зависят от места инъекции и концентрации раствора, проходят быстро. Чаще пациентами отмечается незначительное жжение или пощипывание в течение 1-2-х часов после инъекций. Ваго-вазальные реакции (головокружение, головная боль, сердцебиение, повышенная потливость, тахикардия, обморочное состояние) — могут возникнуть у чрезмерно волнительных пациентов и не требуют специальной терапии. Местная крапивница (покраснение кожи непосредственно над сосудами, в которые вводится препарат — обусловлена нарушением проницаемости эндотелия в результате химического ожога). Проходит самостоятельно. Аллергические реакции (бронхоспазм, отек Квинке, анафилактический шок) встречаются крайне редко и в основном у пациентов, ранее имевших аллергические реакции на какие-либо лекарственные препараты. Поэтому важно сообщить врачу об этом. Аллергические реакции снимаются специальной медикаментозной терапией. Образование пузырей встречается в 0,5-1% случаев. Является результатом попадания склерозанта в мелкие внутрикожные сосуды (капилляры). «Пузыри» обрабатываются концентрированным раствором перманганата калия и проходят бесследно в течение нескольких дней. Тромбоз глубоких вен является крайне редким осложнением и наблюдается у одного из 10000 пациентов. Чаще встречается у людей, перенесших ранее тромбоз глубоких вен, на фоне тромбофилических состояний и онкологических заболеваний. Требует тщательного обследования и лечения, так как возможна тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Побочные эффекты и осложнения (поздние):

Постинъекционная гиперпигментация (причины: синтез и накопление меланина в клетках эпидермиса при локальной воспалительной реакции после инъекции склерозанта; попадание через поврежденную стенку вены в эпидермис и собственно кожу разрушенных эритроцитов и гемоглобина). Длительно не проходящая гиперпигментация (потемнение кожи в зоне инъекции) встречается приблизительно у 2% пациентов. Около 10% пациентов имеют умеренную гиперпигментацию на срок 6 месяцев после лечения; полностью исчезающую через 10-12 месяцев. В некоторых случаях целесообразно проведение косметических процедур для ускорения процесса нормализации окраски кожи. Возвратные телеангиэктазии представляют собой очень мелкие красные сосуды в местах склерозированных вен. Могут появляться в сроки от 2-х до 4-х недель после лечения и исчезают в течение последующих 2-6 месяцев. Встречаются приблизительно у 30% женщин, использующих (или принимавших недавно) гормональные контрацептивы и у 2-4% всех остальных пациентов. Чаще встречается при использовании эластических бинтов, чем лечебного трикотажа. Специального лечения, как правило, не требуется, иногда дополнительно назначаются венотонизирующие препараты.

Подробнее о методике лечения варикоза без операции в Центре скрдечно-сосудистой хирургии госпиталя Н. Н. Бурденко читайте в разделе сайта Услуги Лечение варикозной болезни.

В зависимости от диаметра пораженных вен различают несколько методов лечения:

Эхо-склерооблитерация; Микросклеротерапия; Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК).