Ю. М.Стойко, В. Г.Гудымович
Национальный медико-хирургический центр им. Н. И.Пирогова, Москва
Х роническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей (ХВННК) – патологическое состояние, характеризующееся застоем или нарушением кровотока в венозном бассейне (В. С. Савельев и соавт. 1972, 1996, 2001; А. Н.Веденский, 1983, 1986; N. Bosanguet и соавт. 1996; H. Partsch, 2000). ХВН чрезвычайно распространена в современном мире. В России различными ее формами страдают более 35 млн человек, причем у 15% из них уже имеются трофические изменения кожи (Е. Г.Яблоков и соавт. 1999; М. В.Беляев, 2001).
Несмотря на значительные успехи в хирургическом лечении варикозной болезни, послеоперационные рецидивы возникают, по различным данным, в 5–80% случаев и являются на сегодня актуальной проблемой хирургической флебологии (А. Н. Введенский, Ю. М. Стойко и соавт. 1995; В. С. Савельев и соавт. 2001; M. Perrin и соавт. 2000). Нарастание отеков, болей, усугубление трофических изменений кожи, необходимость выполнения повторных операций и бесконечных курсов склеротерапии, а также диаметрально противоречивые советы и рекомендации врачей в конечном итоге приводят к потере доверия пациентов к имеющимся возможностям лечения данного заболевания.
Патогенез варикозной трансформации вен
Рассматривая вопросы патогенеза варикозной трансформации вен, необходимо сразу отметить их многогранность и сложность. Известен ряд характерных функциональных особенностей варикозных вен (Р. Niebes, 1995). В процессе приспосабливания к циркулирующему объему кровообращения вена примерно в 2 раза больше расходует кислорода, чем артерия. В то же время варикозные вены характеризуются снижением потребления кислорода в 3 раза, глюкозы в 2 раза по сравнению с нормальными венозными сосудами. В венозной стенке варикозных вен уменьшено количество коллагена, который при электронной микроскопии обнаруживает многочисленнные аномалии в виде фрагментации, изгибания волокон, повышенное содержание протеогликанов (основных составляющих межклеточного вещества соединительной ткани) и активность лизосомальных ферментов. Изменяется также продукция простаноидов с увеличением выработки тромбоксана А2 и простагландина Е2 с проагрегантными провоспалительными свойствами, а продукция простациклина с антиагрегантными свойствами падает.
Ряд исследований реологических свойств венозной крови позволил обнаружить феномен гемоконцентрации у человека в положении стоя и чрезмерное его проявление у пациентов с венозной гипертензией (J. А. Dormandy, 1996). У таких пациентов в среднем 30% циркулирующих лейкоцитов оказывается в "ловушке" или "потеряно" в дистальной части наклоненной (опущенной) ноги в конце часа. При этом лейкоциты располагаются маргинально по периферии кровотока, с чем связано "катание", так называемый роллинг лейкоцитов по длине стенки эндотелия вены со скоростью, значительно меньшей, чем у лейкоцитов, циркулирующих свободно. Конечным этапом роллинга является твердая адгезия. В настоящее время феномену перераспределения циркулирующих лейкоцитов при венозном стазе с их концентрацией в системе микроциркуляции нижних конечностей придается большое значение.
Решающая роль в патологических изменениях сосудов при ХВН отводится факторам роста – полипептидным химическим агентам, продуцируемым in situ клетками стенки сосуда – эндотелиальными, гладкомышечными клетками, и клетками крови – тромбоцитами, лейкоцитами (Р. Сhаbrier, 1995; G. Schmid-SchЪnbein, 2001; P. Coleridge Smith, 2001). Факторы роста (PDGF – фактор роста тромбоцитарного происхождения, FGF – фактор роста фибробластов, TGFb – фактор роста тромбоцитов, VEGF – сосудисто-эндотелиальный фактор роста и др.) способны действовать как агенты "компетентности", повышая пролиферативную активность клеток-мишеней, или как агенты "прогрессии", стимулируя синтетическую деятельность компетентных клеток. Процессы клеточной миграции, пролиферации и биосинтеза или распада межклеточного вещества приводят к структурным изменениям стенки вены.
В варикозно-расширенных венах имеется функциональная недостаточность гладкомышечных клеток, связанная с их прямой функцией – сокращаемостью и поддержанием нормального тонуса венозной стенки. На ранних стадиях количество освобождаемых вазомоторных субстанций находится в пределах нормативных значений. Однако веноконстрикторный ответ у пациентов с варикозной болезнью снижен не только в пораженных венах, но и в неизмененных венах верхних конечностей (P. Pacaud, 2003). Дефект локализуется на уровне рецепторного звена. Количество рецепторов к основным видам констрикторов в венозной стенке снижено уже на ранних стадиях заболевания, в частности a - адренорецепторов норадреналина, b - рецепторов эндотелина-1, специфических рецепторов ангиотензина-II. Также имеет значение снижение степени родства указанных вазомоторных субстанций к соответствующим рецепторам. Кроме того, недостаточность контрактильной функции гладкомышечных клеток венозной стенки ассоциируется также с повреждением внутриклеточных сигнальных механизмов процесса сокращения миоцитов, связанных прежде всего со снижением Rho-киназной Са 2+ - сенситизации и дизрегуляцией системы NO – цГМФ. В результате, особенно на фоне дисгормональных ситуаций, в венозной стенке возникает дисбаланс вазоактивных факторов в сторону венодилатации, что может рассматриваться как один из возможных механизмов развития первичного варикоза.
Ключевыми моментами возникновения цепи реакций перестройки венозных стенок являются адгезия и миграция воспалительных клеток через эндотелий вен. Инвазия в ткани воспалительных клеток и их миграция через эндотелий рассматриваются комплексным процессом, медиаторами которого служат клеточные молекулы адгезии, которые экспрессированы на поверхности эндотелиальных клеток, и им соответствующие рецепторы на лейкоцитах (A. Weyl, 1996; М. Peschen, 1999).
В условиях дефицита кислорода изменяется метаболизм эндотелиальных клеток, результатом чего является синтез медиаторов воспаления и митогенных факторов. Медиаторы воспаления (простагландины, РАF-тромбоцитарный активирующий фактор) вызывают повышение адгезивности полиморфонуклеарных лейкоцитов, их прикрепление к эндотелию и проникновение в подэндотелиальный слой. В процессе адгезии и диапедеза в подэндотелиальный слой полиморфонуклеары активизируются и начинают высвобождать протеазы и свободные радикалы, приводящие к деградации (гидролизу) нормальных коллагеновых волокон венозной стенки. Митогенные факторы, выделяемые эндотелиальными клетками при гипоксии, такие как фактор роста фибробластов FGF, фактор роста тромбоцитарного происхождения PGF, сосудисто-эндотелиальный фактор роста VEGF и простагландин F2a, увеличивают пролиферативную активность гладкомышечных клеток. Происходит фенотипическая модуляция гладкомышечных клеток, заключающаяся в смене фенотипа сокращаемости на фенотип синтеза. Новообразованные гладкомышечные клетки синтезируют в большом количестве составляющие межклеточного вещества и проигрывают в экспрессии сократительных филаментов. Морфологически эти процессы проявляются дезорганизацией соединительной ткани и утолщением медии венозной стенки, функционально – уменьшением каркасной функции и общей сократительности вены, что приводит к их патологической перестройке и расширению.
Безусловно, гипоксия венозной стенки является важнейшим пусковым механизмом сосудистого ремоделирования, однако далеко не единственным. Губительное действие гипоксии наиболее ярко проявляет себя в условиях нарушения венозного кровотока, в частности при нарушении физиологического "shear"-стресса и повышенном гидростатическом давлении. Ранее было отмечено, что венозная система характеризуется наиболее низкими значениями протективного "shear"-стресса (1–10 дин/см 2 ). При снижениях этого показателя и без того "ранимая" венозная стенка оказывается лишенной защитных свойств нормального кровотока. Более того, непосредственными последствиями аномально низкого "shear"-стресса, реализующимися по механизму механотрансдукции, могут быть следующие процессы: усиление экспрессии молекул адгезии, повышение продукции ингибитора фибринолиза PAI-1 и снижение продукции тканевого активатора плазминогена, усиление продукции эндотелина-1, снижение выработки окиси азота (NO) и другие механизмы, поддерживающие провоспалительное состояние венозной стенки. Особая роль "shear"-стресса принадлежит регуляции “поведения” лейкоцитов в микроциркуляторном русле. Снижение воздействия кровотока приводит к усилению упомянутого "катания", роллинга белых клеток на эндотелии и связанных с этим процессов их адгезии, диапедеза и активации.
Таким образом, процессы дисфункции и дизрегуляции эндотелия, повреждения структуры венозной стенки продуктами метаболизма активированных лейкоцитов, гипертрофии венозной стенки в результате фенотипической модуляции гладкомышечных клеток являются основными звеньями патогенеза варикозной трансформации вен. Основные звенья патогенеза варикозной трансформации вен, с нашей точки зрения, можно изобразить в виде следующей схемы (см. схему). Гипоксия, аномальный "shear"-стресс, повышенное гидростатическое давление рассматриваются ведущими пусковыми факторами каскада реакций, приводящими к патологической перестройке стенок вен. При этом дисфункция эндотелия играет ключевую роль в процессе возникновения и прогрессирования варикозной деформации вен.
Гистологические исследования стенок вен позволили выявить при варикозной их трансформации очаговую дезорганизацию интимальной оболочки, набухание соединительной ткани, денудацию клеток эндотелия, преобладание склеротических процессов. В створках клапанов происходят фиброэластоз, склероз и гиалиноз. В средней оболочке обнаруживаются гипертрофия мышечных клеток, атрофия эластических волокон, развитие диффузного склероза.
При электронной микроскопии выявляются полиморфные изменения, в большей степени затрагивающие створки венозных клапанов. Так, наблюдается ряд характерных проявлений в виде различной степени выраженности дистрофических расстройств. В эндотелиоцитах створок венозных клапанов появляются локальные нарушения целостности плазматической мембраны, участки отека цитоплазмы, деформация органелл, десквамация цитоплазматических отростков эндотелиоцитов (рис. 1). Пиноцитозная активность гладкомышечных клеток снижена, базальная мембрана разрыхлена, местами прерывается, имеются участки с полным ее отсутствием.
В некоторых участках поверхность клапана вообще лишена эндотелиального пласта и представлена "обнаженной" базальной мембраной с остатками десквамированного эпителия (рис. 2).
Под эндотелиальным слоем вблизи базальной мембраны среди микрофибриллярного эластина и пучков коллагеновых волокон располагаются немногочисленные гладкомышечные клетки. Их цитоплазма просветлена, в ней резко уменьшено количество нерегулярно расположенных миофиламентов. Как в центральных, так и в периферических отделах цитоплазмы обнаруживаются цистерны зернистой эндоплазматической сети и другие клеточные органеллы (рис. 3).
Таким образом, в основе патогенеза варикозной болезни лежат нарушения физиологических взаимоотношений между структурными элементами венозной стенки, возникающие под воздействием различных факторов.
Безусловно, многие аспекты патогенеза варикозной трансформации вен остаются до конца невыясненными. В какой момент срабатывает адаптационный механизм, заканчивающийся патологической перестройкой вен? Возможна ли обратимость этих изменений и в какой момент? Последующие исследования, посвященные выявлению наиболее ценных маркеров патологических процессов венозной стенки, предшествующих появлению ее необратимых изменений, должны способствовать совершенствованию системы профилактики заболеваний вен и повышению качества лечения больных ХВН.
Классификация
Вопрос "что считать рецидивом?" до сих пор вызывает бурную дискуссию во флебологических кругах, а в понятие "рецидив" многими авторами вкладывается различное понимание. Благодаря трудам коллективов под руководством акад. В. С.Савельева, проф. А. Н.Веденского сформировался наиболее рациональный подход к классификации рецидивов варикозной болезни. В нашей стране принято различать среди рецидивов истинные и ложные. В первом случае рецидивы являются результатом погрешностей тактики и техники выполнения оперативных вмешательств, а во втором – следствием дальнейшего развития заболевания. Выделяются также понятия ранних (в первые 6 мес после операции) и поздних (позже 6 мес) рецидивов. Рецидивы, возникшие вскоре после операции, как правило, являются истинными и объясняются неадекватной диагностикой и погрешностями хирургического вмешательства. Поздние рецидивы могут быть вызваны как прогрессирующим характером заболевания, так и неустраненными нарушениями кровотока, преимущественно в перфорантных и глубоких венах нижних конечностей.
В зарубежной клинической практике в 1998 г. в Париже был принят международный согласительный документ по рецидивам варикозного расширения вен (ВРВ) после хирургического лечения варикозной болезни (REVAS group). В соответствии с согласительным документом рекомендуется использовать новую классификацию рецидивов ВРВ, разработанную наподобие многогранной классификации СЕАР ХВННК и состоящую из 6 основных критериев, включая локализацию рецидивного варикоза, источник рецидива, характеристики рефлюкса, причины рефлюкса, вид поражения подкожных вен и факторы риска рецидивирования заболевания:
T – локализация рецидивного варикоза. G – паховая область, t – бедро, p – подколенная ямка, l – голень (включая область голеностопного сустава и стопу), о – другие.
S – источник рецидива. 0 – источника рефлюкса нет, 1 – тазовые вены, 2 – сафенофеморальное соустье, 3 – перфорантные вены бедра, 4 – сафеноподколенное соустье, 5 – перфорантные вены подколенной области, 6 – икроножные вены, 7 – перфорантные вены голени.
R – рефлюкс. R+ – клинически значимый рефлюкс, R - – клиническое значение рефлюкса маловероятно, R? – клиническое значение рефлюкса неизвестно.
N – природа источника рефлюкса. Ss: 1 – техническая ошибка, 2 – тактическая ошибка, 3 – образование новых сосудов, 4 – причина неизвестна, 5 – несколько причин. Ds: 1 – персистирующая патология (варикозное расширение на этом участке имелось до первой операции), 2 – новая патология (варикозное расширение на этом участке во время первой операции отсутствовало), 3 – время возникновения варикозного расширения неизвестно (недостаточно данных о первой операции).
С – недостаточность подкожных вен. АК – большая подкожная вена (БПВ) выше коленного сустава, ВК – БПВ ниже коленного сустава, SSV – малая подкожная вена, О – отсутствует.
F – факторы риска. GF – общие факторы: семейный анамнез, избыточная масса тела, беременности, прием гормональных препаратов. SF – специальные факторы: первичная недостаточность глубоких вен нижних конечностей, посттромбофлебитический синдром, сдавление подвздошных вен, ангиодисплазии, лимфатическая недостаточность, дисфункция мышечной помпы голени.
Также предложена шкала оценки клинической картины рецидивов ВРВ, включающая балльную систему с максимумом 18 баллов, и шкала оценки снижения трудоспособности по 3-балльной системе.
Основываясь на многочисленных исследованиях, проведенных в 80–90-х годах прошлого столетия, принято считать, что основную массу (до 90% и более) составляют истинные рецидивы, обусловленные теми или иными погрешностями предыдущего лечения. Такая ситуация была во многом обусловлена недостаточными знаниями и практическими навыками в области флебологии общими хирургами городских и районных больниц, госпиталей, поликлиник, где и происходило лечение основной массы этих больных. К сожалению, врачам-специалистам до сих пор при лечении данной категории больных приходится встречаться с достаточно большим процентом истинных рецидивов. Бурное развитие флебологии за последние 10–15 лет, широкое внедрение неинвазивной ультразвуковой диагностики, наличие специализированных отделений и клиник внесли определенные изменения в столь удручающую статистику.
Необходимо отметить, что для того, чтобы объективно и корректно судить о причинах рецидивов варикозного расширения вен, нужно в каждом конкретном случае учитывать ряд критериев, включая лечебное учреждение, где происходило предыдущее лечение, вид предыдущего вмешательства (хирургическое, склерозирующее, лазерная коагуляция и т. д.) и др.
Кроме этого, важно учитывать форму рецидивного варикоза. Интенсивность клинических проявлений рецидива ВРВ у разных больных сильно различается. У одних пациентов имеется выраженный рецидив ВРВ с яркой клинической картиной хронической венозной недостаточности вплоть до развития трофических язв, в то же время у других – рецидивное ВРВ носит изолированный характер и вызывает только косметические неудобства.
Взяв за основу классификацию варикозной болезни, принятую совещанием экспертов под руководством акад. В. С.Савельева (Москва, 2000 г.), мы выделяем "малый" и "большой" рецидив ВРВ. К "малому" рецидиву относятся рецидивный внутрикожный варикоз и рецидивный сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам. "Большими" рецидивами считаем рецидивный распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам, а также рецидивный варикоз при наличии несостоятельности глубоких вен. Помимо представления о форме рецидивного варикоза и тяжести расстройств гемодинамики, деление рецидивов ВРВ на "малые" и "большие" имеет тактическое значение при планировании предстоящего лечения. Базисным методом лечения у больных с "малыми" рецидивами ВРВ является флебосклерозирующее лечение, с "большими" рецидивами ВРВ – оперативное пособие.
В настоящее время нами используются следующие классификационные критерии рецидивов ВРВ:
1. Форма рецидивного варикоза
• "Малый" рецидив (внутрикожный рецидивный варикоз и сегментарный подкожный рецидивный варикоз)
• "Большой" рецидив (распространенный рецидивный варикоз и рецидивный варикоз при наличии несостоятельности глубоких вен)
2. Вид лечебного учреждения
• Специализированный стационар
• Общехирургический стационар
3. Основной вид предыдущего лечения (оперативное лечение, флебосклерозирование, лазерное лечение и др.)
4. Причина возникновения рецидива
• Истинный (тактические и технические ошибки предыдущего лечения)
• Ложный (прогрессирование заболевания)
• Смешанный
5. Время возникновения
• Ранний (до 6 мес после предыдущего лечения)
• Поздний (более 6 мес)
Среди наблюдаемых нами больных с рецидивом ВРВ у большинства пациентов, первоначально прооперированных в неспециализированном учреждении (общехирургические стационары, хирургические отделения поликлиник, кабинеты склерозирования косметологических центров), отмечаются те или иные ошибки предыдущего лечения. В то же время у значительной части из них также имеются признаки прогрессирования заболевания. Технически и тактически неадекватно выполненная операция способствует возникновению тяжелых гемодинамических расстройств в виде несостоятельности магистральных глубоких вен и эктазии венозных синусов, с которыми трудно справиться в последующем, что подтверждает бесспорную важность грамотного лечения.
На основании проведенного анализа причин послеоперационных рецидивов варикозной болезни у 512 больных было установлено, что у 42% пациентов имелся расширенный ствол большой подкожной вены, не удаленный при первой операции, у 29% – оставленная длинная культя большой подкожной вены, у 17% больных – эктазия малой подкожной вены, у 98% – несостоятельность перфорантных вен, у 97% – несостоятельность глубоких вен.
Таким образом, грубые технические ошибки как причина рецидива варикозного расширения поверхностных вен отмечены у 88% больных и только в 12% наблюдений появление эктазии поверхностных вен было обусловлено прогрессированием заболевания вследствие неустраненного патологического кровотока и гипертензии в глубоких венах. Заслуживает внимания и тот факт, что если ко времени первой операции III стадия заболевания имелась лишь у 6% больных, то ко времени повторных вмешательств она была уже у 23% пациентов, что свидетельствует о несомненном прогрессировании заболевания при нерациональном лечении.
При адекватно выполненной операции риск рецидива ВРВ у части больных остается. Однако возникновение незначительных расстройств гемодинамики в отдаленном послеоперационном периоде следует воспринимать в этих случаях не как прогрессирование заболевания, а как его естественное хроническое течение. Проведение флебосклерозирования в послеоперационном и отдаленном периоде позволяет у данных больных без особых усилий нивелировать гемодинамические и косметические нарушения. Варикозная болезнь вен нижних конечностей даже после адекватно проведенных диагностики и лечения не исчезает – ликвидируются лишь проявления заболевания, возникшие на определенной стадии развития, а имеют значение, как правило, надежность, степень и длительность коррекции. Вследствие этого этапный характер проведения лечебных мероприятий, а также тщательное наблюдение за больными в отдаленном периоде патогенетически оправданы.
Диагностика
Проведение инструментального обследования у больных с рецидивами ВРВ имеет определенные особенности. Вследствие сложности диагностики у таких больных должны использоваться только высокоточные методы инструментального обследования – ультразвуковое сканирование и различные виды флебографии.
Важнейшей особенностью инструментального обследования данных больных является проведение ультразвукового ангиосканирования в режиме "панэхофлебографии", не ограничиваясь исследованием в стандартных эхографических "окнах". Особенно это касается исследования магистральных поверхностных вен, которые сканируются на всем предполагаемом или имеющемся протяжении. В результате таких исследований у многих больных с "большими" рецидивами отмечено существование резидуальных стволов большой или малой подкожных вен (БПВ или МПВ) или их участков. Целенаправленный поиск таких участков является одной из основных задач ультразвукового ангиосканирования при рецидиве заболевания. В той же степени принцип панэхофлебографии должен соблюдаться при исследовании перфорантных и глубоких вен конечности. Это существенно повышает время обследования, однако дает ни с чем не сравнимые преимущества точной топической диагностики. К тому же становятся ясны причины возврата болезни в каждом конкретном случае. В затруднительных ситуациях должна использоваться флебография.
Характерные причины истинных рецидивов ВРВ вследствие ошибок предыдущего лечения (по данным дуплексного сканирования вен и флебографии):
•Резидуальный ствол БПВ на всем протяжении или в отдельных сегментах конечности.
•Резидуальный ствол МПВ на всем протяжении или в отдельных сегментах голени.
•Резидуальные несостоятельные перфоранты.
•Несостоятельность интактных до первой операции перфорантных вен.
•Несостоятельность глубоких вен.
•Эктазия венозных синусов голени.
Одной из особенностей "больших" рецидивов варикозной болезни является высокий процент (до 40% и более) наличия у больных несостоятельности глубоких вен, требующей выполнения хирургической коррекции. При удалении магистральных подкожных вен создаются естественные условия для повышенной нагрузки на глубокие вены – ретроградный кровоток и венозная гипертензия в большей степени начинают воздействовать на данный отдел венозной системы нижних конечностей. По не выясненным пока причинам, возможно из-за слабости клапанного аппарата магистральных вен, у части больных происходит прогрессирование болезни с формированием клапанной недостаточности глубоких вен. При ошибках предыдущего лечения в условиях извращенного кровотока прогрессирование заболевания значительно ускоряется и приводит к выраженным рецидивам.
Схема патогенеза варикозной трансформации вен
Рис. 1. Нарушение целостности плазматической мембраны на люминальной поверхности цитоплазматического отростка эндотелиоцита (ЦОЭ) (указано стрелками). ГМК – гладкомышечная клетка, ПП – пиноцитозные пузырьки, БМ – базальная мембрана, ПВ – просвет вены, Я – ядро ГМК, ПКВ – пучки коллагеновых волокон (ув. 6600).
Рис. 2. Ядросодержащая часть эндотелиоцита (ЭН) с признаками десквамации (поверхность створки без эндотелия указана стрелкой). Я – ядро эндотелиоцита, М – митохондрия, ЛГ – липидная глобула, КВ – пучки коллагеновых волокон (ув. 8300).
Рис. 3. Цитоплазматический отросток эндотелиоцита с признаками отека (разрушенная базальная мембрана гладкомышечной клетки показана стрелками). МКФ – микрофиламенты, ЭВ – эластические волокна (ув. 16 000).
Рис. 4. Динамика индекса микроциркуляции в основной и контрольной группах в различные сроки лечения.
Лечение
При рецидивах ВРВ особое влияние на предстоящее оперативное вмешательство оказывает точная топическая диагностика патологических изменений вен и сформировавшихся патологических вено-венозных рефлюксов (а иногда и артериовенозных шунтов). Зачастую доступы и выделение поверхностных и перфорантных вен приходится делать в нетипичных местах. Резидуальные стволы магистральных поверхностных вен или их отдельные участки, несостоятельные перфорантные вены должны тщательно маркироваться на протяжении всей конечности на основе данных ультразвукового ангиосканирования и флебографии.
Характерные виды операций, выполняемых больным с "большими" рецидивами ВРВ:
•Удаление резидуальных стволов магистральных подкожных вен + перевязка перфорантных вен.
•ЭВКК, вальвулопластика бедренной вены + вмешательства на поверхностных и перфорантных венах.
•Эндовазальная окклюзия задних берцовых вен, вмешательства на поверхностных и перфорантных венах.
Необходимо отметить, что оперативные вмешательства по поводу рецидивов заболевания технически более сложны по сравнению с первичными случаями. В результате рубцового перерождения тканей существенно повышается опасность ятрогенных повреждений сосудов, нервов, лимфатических путей.
Стремление к тотальной флебэктомии при выраженном рубцовом перерождении тканей сопровождается большой длительностью операции, ее высокой травматичностью, а вследствие этого большим процентом осложнений. По этим причинам во время оперативных вмешательств при "больших" рецидивах ВРВ у части больных целесообразно проводить лишь основные этапы по коррекции патологии магистральных поверхностных и глубоких вен, перевязке несостоятельных перфорантных вен с выраженным сбросом. Тщательная флебэктомия не производится – заведомо оставляемые варикозно-расширенные вены и часть несостоятельных коммуникантных вен служат объектом флебосклерозирующего лечения в послеоперационном периоде. Такая тактика позволяет наряду с патогенетичностью вмешательства добиваться высоких эстетических результатов лечения и у больных с рецидивами заболевания.
Пациенты с малыми рецидивами в большинстве случаев служат объектом флебосклерозирующего лечения. Им производится склерозирование несостоятельных перфорантных вен и внутрикожного и подкожного варикоза по принципам, существенно не отличающимся от терапии при первичных случаях.
Улучшение качества лечения пациентов с заболеваниями вен зависит не только от совершенствования диагностических приемов и техники оперативных вмешательств, но и во многом определяется решением организационных принципов оказания специализированной помощи этой категории больных. Ведущее значение в профилактике рецидивов принадлежит созданию рациональной системы оказания флебологической помощи и диспансеризации данной категории больных.
Безусловно, основными положениями комплексной программы профилактики являются:
– ранняя активная диагностика начальных проявлений заболевания и начало лечения;
– тщательное планирование тактических подходов к оперативному лечению на основании встельное планирование тактических подходов к оперативному лечению на основании всестороннего обследования больного;
– максимальное устранение в послеоперационном периоде факторов, приводящих к прогрессированию варикозной болезни;
– преемственное, последовательное и систематическое консервативное лечение в послеоперационном периоде для улучшения венозной гемодинамики в зонах оперативного вмешательства.
Представляется крайне важным осуществление в операционном периоде комплекса профилактических мер, которые включают как рекомендации по осуществлению рационального режима труда и отдыха, соблюдению пациентами соответствующей диеты, борьбу с гиподинамией, проведение лечебной физкультуры, комплекса восстановительных и реабилитационных мероприятий, а также проведение систематической флеботропной терапии.
Препаратом выбора у этой категории пациентов является детралекс. В его состав входят 450 мг диосмина и 50 мг гесперидина. Отличительной особенностью препарата "Детралекс" является микронизированная форма диосмина (средний диаметр частиц составляет 1,79 микрон). В такой форме диосмин в 4 раза быстрее всасывается из желудочно-кишечного тракта. Повышение всасывания ведет к снижению вариабельности фармакокинетики препарата и ее зависимости от таких факторов, как диета и режим приема.
Механизм флеботонического действия детралекса связан с потенцированием действия норадреналина. Этот препарат статистически достоверно повышает коэффициент эластичности, измеренный с помощью воздушной плетизмографии, что также отражает его тоническое воздействие на стенку вены. Он также обладает выраженным противовоспалительным эффектом, блокирует синтез простагландинов PGE2, PGE2a и тромбоксана В2, значительно уменьшает проницаемость сосудов микроциркуляторного русла, повышает резистентность капилляров, улучшает лимфатический дренаж. Выраженное влияние детралекс оказывает на один из основных факторов в патогенезе трофических расстройств при ХВН – активацию лейкоцитов: он угнетает адгезию и миграцию нейтрофильных лейкоцитов, препятствуя повреждению микроциркуляторного русла.
Широкое использование на протяжении многих лет флеботропного препарата "Детралекс" в клиниках Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова и Национального медико-хирургичекого центра им. Н. И.Пирогова позволило накопить значительный положительный опыт его применения у больных ХВННК. При лечении детралексом отмечается значительное уменьшение проявлений ХВН: ощущение тяжести в ногах, ночных судорог, боли и отечности. Так, при использовании препарата "Детралекс" в восстановительном послеоперационном лечении больных варикозной болезнью отмечено существенное улучшение параметров функционирования мышечно-венозной помпы голени по данным окклюзионной плетизмографии. Так, объем изгнания (EV) увеличился в 2 раза: с 0,6 до 1,2 мл/100 г ткани (норма – 0,7–3,1 мл/100 г). Время восстановления (RT) объема по окончании функциональных проб удлинилось с 5–6 до 30 с (норма >25 с). Относительная эффективность мышечно-венозной помпы (EFF) увеличилась с 23–30 до 60% (норма более 60%). Применение препарата "Детралекс" положительно влияет на систему гемомикроциркуляции. При исследовании микроциркуляторного кровотока с помощью лазерной допплеровской флоуметрии выявлено, что к окончанию курса консервативного лечения у пациентов с варикозной болезнью отмечается достоверное повышение исследуемого показателя, свидетельствующее об усилении перфузии мягких тканей (рис. 4).
Заключение
Для объективизации причин рецидивов ВРВ необходимо учитывать несколько классификационных критериев, важнейшими из которых являются форма варикоза, степень нарушений венозной гемодинамики, вид предыдущего лечения.
Возникновение малых рецидивов ВРВ в отдаленном послеоперационном периоде следует воспринимать как естественное хроническое течение заболевания.
В ходе обследования больных с рецидивами заболевания ультразвуковое ангиосканирование необходимо проводить в режиме "панэхофлебографии", не ограничиваясь исследованием в стандартных эхографических "окнах".
Хирургическое лечение рецидивов ВРВ представляет собой трудную задачу и должно выполняться с учетом всех нарушений в системе венозного оттока.
С целью предотвращения прогрессирования варикозной болезни и появления рецидивов ВРВ в системе комплексных мероприятий целесообразно проведение курсового лечения флеботропным препаратом "Детралекс".
Варикоцеле II степени
Бобер, не совал бы ты свой хрен куда попало. Попадешь, нахрен в армию, там и вылечат.
Что вы выберете на этот раз безболезненное и полное избавление от рецидива и угрозы повторной операции или повторную операцию уже совсем скоро? Это ваша жизнь и решать придется вам. Лечение после операции варикоза в ваших руках.
Если у вас рецедив после первой операции, то врач в военкомате предложит вам вторую операцию, если вы откажитесь, то вас призовут в армию. Но, если после второй операции так же будет рецедив, то вы получите категорию В и распрощаетесь с армией.
Нет, направят на повторную операцию, дадут отсрочку по п. "Г" на пол года.
Самый лучший и эффективный способ лечения варикоза!
Море и теплый климат.
Обещал, что рецидива не будет - но. он не виноват, что я пять лет назад разбух до зашкаливающих gt 160 кг. Можно ли повторить шадящую операцию - или на сей раз прид тся действительно что-то удалять?
Крем софья с экстратом пиявки
Мой дед сделал операцию! Помогло быстро! Но ему 77 лет.
Гирудотерапия
Лучшее средство в народной медицине - настойка конского каштана (продается в аптеке). Принимать по 20-30 капель з раза в день за час до еды в течение месяца. Перерыв 15 дней, повторить. Этой же настойкой смазывать участки кожи с расширенными венами. Еще очень полезно есть инжир, вишню и сырую клюкву - 10-20 ягод ежедневно. В них содержатся вещества, понижающие свертываемость крови. Процесс исцеления длительный, но очень эффективный.
Существует много способов лечения и профилактики варикозной болезни. При небольшом расширении вен полезно проводить профилактические мероприятия. При сидячей или стоячей работе рекомендуется периодически двигаться: энергично ходить, давать нагрузку мышцам, делать специальные упражнения, которые будут способствовать улучшению кровообращению, усилению венозного оттока крови и сокращению мышц. Многие врачи советую носить специальную обувь, ведь нередко плоскостопие способствует развитию болезни вен.
1. Лекарственное лечение вен направлено на уменьшение отеков, чувства жара и других неприятных ощущений в пораженной конечности, а также на повышение устойчивости к статическим и физическим нагрузкам, на замедление прогрессирования рецидивов.
2. Компрессионный трикотаж способствует улучшению венозного оттока, предотвращению застоя и профилактике дальнейшего прогрессирования болезни, а также в качестве дополнения к флебосклерозирующему или хирургическому лечению. Регулярная компрессия достоверно снижает вероятность развития рецидива варикозной болезни и её выраженность.
3. Хирургическое удаление вен все чаще уступает склеротерапии. За рубежом 85% больных варикозом проходят лечение при помощи склеротерапии (Франция, США, Япония) .
4. Склеротерапия - введение жидкого склерозирующего вещества в вену с последующим исчезновением симптомов и самих вен. В мировой практике склеротерапия применяется с 50-х годов прошлого века. Более эффективный вид склеротерапии – Foam-склеротерапия (пенная склеротерапия) позволяет устранить как большие, так и маленькие варикозно расширенные вены. Пенная склеротерапия является на сегодняшний день золотым стандартом лечения варикозной болезни нижних конечностей и трофических язв, в большинстве случаев заменяет хирургическое лечение.
Выбор оптимального метода лечения определяет врач флеболог на приеме после обследования пациента.
Во многих странах мира склеротерапия варикозных вен является одним из основных способов лечения варикозной болезни.
Склеротерапия – способ лечения расширенных вен. Лечение основывается на инъекции специального лекарственного препарата – склерозанта. Пораженная вена сужается изнутри и перестает работать, а кровь начинает оттекать по здоровым венам. Для ее выполнения используют специальные тонкие иголки или микрокатетеры. Процедура полностью безопасна и практически безболезненна. Склеротерапия проводится амбулаторно. Лечение дает хорошие лечебные и косметические результаты. Продолжительность лечения зависит от стадии и формы заболевания.
Рецидив варикоза в результате рефлюкса крови по длинной культе малой подкожной вены при ее высоком впадении у 2-х 1,6% больныхВыбор метода лечения рецидива варикозной болезни повторная операция, склеротерапия зависит от анатомических и физиологических.
Спасибо за вопрос.
Варикозное расширение вен - заболевание, выражающееся в увеличении их размеров, изменении формы и уменьшении элластичности. В начальной стадии болезни ноги бинтуют элластичным бинтом, используют элластичные чулки. В тяжелых случаях пораженную вену удаляют. Народная медицина рекомендует следующие методы :
1) Места со вспухшими венами несколько раз в день примачивать соком свежего картофеля или накладывать повязки, смоченные в этом соке. Хорошо такую процедуру совмещать с питьем сока картофеля.
2) Промыть листья каланхоэ, обсушить, измельчить и наполовину заполнить поллитровую бутылку. Налить доверху водкой и поставить настаиваться в темное место. Время от времени настой встряхивать. Через неделю содержимое бутылки профильтровать. Полученным настоем натирать ноги. Для исчезновения сетки мелких вен процедуру повторять ежедневно в течении 2 месяцев.
3) Хорошо рассасывает вздувшиеся венозные узлы обильное смачивание и растирание спиртовой настойкой цветков белой акации.
4) При лечении закупорки вен нужно одновременно принимать ванны и пить отвары различных лекарственных растений. ромашки, череды, зверобоя, каштана, ивы.
И любой врач вам скажет, что даже сделав вам операцию, все повторится вновь. Потому что они не знают какой клапан не работает. Надо заниматся профилактикой всего организма. Пользуетесь гелем для женщин ( наносится только на слизистые, что бы проникнуть сразу в кровь и найти ПРИЧИНУ заболевания) это. Валюпта. Могу выслать результаты людей. Сама пользуюсь полгода, есть результаты по здоровью. Потому что в составе L-аргинин, амминокислота, иммуномодулятор каждой белковой клетке. Пишите, если действительно ищете способ быть здоровой.
Хирург рекомендует операцию(варикоз),как проходит послеоперационный период и не будет рецидива болезни?
Рецедивы-до 70% в сожалению (((
Контакты. Варикоз. Общая информация. Диагностика. В таком случае может быть назначена повторная операция или коррекция. Возможен также рецидив заболевания 25-40% рецидив после открытой операции, 10-15% вероятности возвращения заболевания после.
Между прочим, когда-нибудь будет смерть.
Рана будет малясь побаливать. Ежедневно медсестра будет тебе менять повязку, смазывая рану зелёнкой (БОЛЬНО. ). Главное то, что возможна преждевременная выписка из больницы (я полежал 2 дня и домой)
Пи варикозном расширении вен лучше всего сделать операцию, если симптоматическое лечение не помогает. ведь эта болезнь опасна тем что образующиеся тромбы могут оторваться и попасть в кровоток а уже оттуда и в жизненно важные сосуды и закупорить их просвет, что грозит очень тяжелыми последствиями. 1поэтому если врач советует сделать операцию, то ничего не бойтесь и соглашайтесь. сейчас при этом вмешательстве делают анестезию в спинной мозг и вы всю операцию находитесь в сознании. от этого улучшается послеоперационный период.
А что именно рекомендуют? Если склеротомию, то полная фигня; склеют одну вену, кровоток пойдёт по другой и там возможно повторение. И есть ещё один момент, мне подруга говорила, что это не даст в дальнейшем что-то делать по части лечения вен (не помню деталей). Моей маме перевязывали вену (из-за тромба). так у неё теперь одна нога в два раза тольще другой + постоянное ношение специальных колгот (цена одной пары около 4 тыс. руб.). Ещё знаю, что можно поставить фильтры (УВА-фильтр, что ли).
Сегодгя в одном, а завтра в другом месте будет варикоз. А в нутрях тоже будешь делать, если раздуется. Причина - стрептококк. В начале пройди компьютерную проверку организма, а потом принимай решение
Рецидив варикоза. Добрый день! Страдаю варикозом нижних конечностей. Сейчас наступает рецидив. Возможны ли повторные операции не буду ли хромать? и можно ли в такой ситуации кататься на сноуборде?
Подскажите.
Нужно сделать снимок этого места ноги, нет ли трещины. Я бы с этого сначала начала.
Варикоз вен на ногах операция и лечение варикоза в домашних условиях. Исследование, проведенное в 2004 г. показало, что стриппинг подкожной вены снижает риск повторной операции на 60%, хотя и не исключает рецидив полностью.
Из-за веса меняется форма мускульная и связочная стопы, из-за этого и боли. Похоже, что еще идет воспаление, так как изменения ведут к травмированию.
Вот смотрите: сначала беременность, во время нее кости матери теряют кальций, фосфор. все то что делает кости крепкими. Затем увеличение веса, значит увеличение нагрузки на кости, 10 кг это много (для сравнения представьте себе что вы носите не снимая рюкзак весом 10 кг). Вполне возможно что-то пошло не так, я думаю нужно сходить посоветоваться с врачом.
Во время беременности увеличилась нагрузка на кости + лишний вес. Проконсультируйся с врачом, возможно трещина.
Если операцию делали и вставляли железо, возможно нужна повторная операция по её удалению. А вообще надо такие вопросы врачу задавать.
Иди в больницу-желательно поторопиться
После операции варикоз появился в том же месте. Ответ от специалиста Здравствуйте, вам нужно обратиться к сосудистому хирургу или флебологу для выявления источника рецидива проявления варикоза.
Кроме костей в процессе, как и перелома, так и последующего гипсования, участвовали и мышцы. Их после перелома грамотно не реабилитировали, и рано или поздно они и должны были дать, что дали. Пройдите курс грамотной реабилитации у травматолога-реабилитолога, мануалиста или хотя бы грамотного массажиста и проблема закроется.
Поторопись в больницу, и сделай снимок, врач посмотрит и скажет,
У тебя классные дойки))
Скорей всего остеофиты или в простонародье шипы пяточные! Пойди к терапевту он тебе даст направление на рентген снимок, а уже со снимком если это шипы направят к хирургу и там тебе выбор либо укол в пятку, либо физ лечение магнит, лазер.
Кальций
Операция по удалению варикоза также незначительно повышает вероятность развития тромбоза, поэтомуИсследование, проведенное в 2004 г. показало, что стриппинг подкожной вены снижает риск повторной операции на 60%, хотя и не исключает рецидив полностью.
Сдайте анализ крови на содержание в крови кальция (была беременность). сделайте дуплексное сканирование вен нижних конечностей (исключить тромбоз, варикоз, сдавливание вены) и ренген в 2 проекциях того самого места + посетите ортопеда, возможно искривление или деформация конечности. Выздоравливайте.
Кальций глюконат 5 рублей стоит в любой аптеке
Это постравматический синдром-можно только боль снять, вылечить не получится.
Возможно именно эти 10 дополнительных кг оказывают слишком сильную нагрузку на больную ногу. Плюс усталость после родов, недостаток кальция. Сходите к доктору, принимайте обезболивающие, восстанавливайтесь и избавляйтесь от веса. Слишком велика цена. За малышом и побегать еще придется;)
U menia ne perelom no oceni silinii ushib bil na obe piatki, podenie s 15metrov. 4 goda proshlo, vse bolit. XOROSHAIA OBUVI I PRAVELINIE MIAGKIE STELIKI POMOGAIUT. Izveni za latini, mne tak v 15raz bistree.
Если так категорично подходить, то любому пациенту с варикозом нельзя ничего гарантировать, так как после операции возможен рецидив, тромбофлебит, прогрессирование ХВН, повторная операция и необходимо носить трикотаж.
Сначала снимок, потом вопрос.
Сделайте снимок
Рентген - причем срочно! часто на месте старых переломов-и беременность - такая провокация - тьфу-тьфу - на рентген!
Проходил мед. комиссию. Сказали, есть варикоцеле. К хиркргу страшно идти) Что делать? Это же операцией всё? Операция сложная?
Для начала сходи к грамотному урологу!
Необходима ли повторная операция? Как избежать рецидивов? В зависимости от стадии, локализации вен при варикозе показаны склеротерапия, лечение лазером, радиочастотная абляция, хирургическая операция.
Эту проблему может решить только хирург. И затягивать нельзя. Операция не сложная, ее даже маленьким деткам делают
Классификация варикоцеле: предложено несколько классификаций, наиболее широко распространена и используется в практике следующая:
1 степень – при пальпации органов мошонки определяется положительная проба Вальсальва, само расширение вен семенного канатика не пальпируется;
2 степень – при пальпации органов мошонки варикозно расширенные вены легко пальпируются;
3 степень – варикозно расширенные вены выявляют уже при визуальном осмотре.
Необходимо отметить, что степень варикоцеле не связана с тяжестью нарушения сперматогенеза и уже при первой степени варикоцеле могут быть существенные изменения в спермограмме, что требует хирургического лечения заболевания.
Почему при выявлении варикоцеле сразу рекомендуют хирургическое лечение?
Так как в 20% случаев варикоцеле приводит к бесплодию, причем невозможно предсказать, произойдет ли это у данного пациента или нет, оперативное лечение рекомендуют всем пациентам с варикоцеле. Если больной обращается к урологу или андрологу по поводу бесплодия и при этом выявляют варикоцеле в первую очередь ставят вопрос о хирургическом вмешательстве. Другое показание к оперативному лечению варикоцеле – наличие жалоб на боли.
Какие существуют показания к операции при варикоцеле? Можно ли обойтись без операции?
Операция строго показана в случаях:
-Если речь идет о бесплодии, присутствии нарушения сперматогенеза (ухудшении показателей спермограммы) ;
-в случае присутствия болевых ощущений;
-при рецидиве заболевания (повторное возникновение заболевания например после операции по Иваниссевичу) ;
-при наличие в анамнезе супружеской пары раннего выкидыша или замирания беременности;
-после многократных неудачных попыток ЭКО/ИКСИ;
- с целью предотвращения прогрессирования гипотрофии (атрофии) яичка.
Если варикоцеле обнаружено случайно во время мед. осмотра, пациент при этом не бесплоден (спермограмма в норме). имеет детей или не планирует попыток зачатие в ближайшее время и не желает выполнять оперативное лечение, то врач обязан предупредить о всех возможных осложнениях течения заболевания и предложить операцию в качестве профилактического лечения. Если пациент отказывается от операции, то в такой ситуации возможен вариант наблюдения за течением заболевания.
В настоящее время наиболее часто используется лапроскопическое клипирование стволов яичковой вены у внутреннего пахового кольца и микрохирургическое лигирование вен сменного канатика, оболочек яичка над паховым доступом (операция по Голдстину или Мармару). В связи с высокой частотой рецидивов (около 20%) и более высоким процентом осложнений операция по Иваниссевичу и Паломо используются редко.
Улучшение качественных и количественных характеристик спермы происходит через 3-6 месяцев после операции и является важным фактором, свидетельствующим об успехе лечения.
Благоприятный прогноз, как правило, зависит от возраста пациента, объема яичек и гормонального статуса пациента. При использовании микрохирургической методики, если возраст пациента до 35 лет, нормальный объем яичек и нормальный уровень гормонов, в послеоперационном периоде беременность наступает в 60% случаев!!
Не бойтесь. Вам повезло. Вот чего-чего, а это в военкомате действительно поголовно выявляют. Операция не долго по времени длится и, порой, даже шрам от неё тяжело найти.
Одно время я имела отношение к призывной комисии. Там многим призывникам ставили такой диагноз, они благополучно оперировались и все. проконсультироваться еще несколько раз и у разных врачей не помешает.
Заболевание весьма распространено (встречается у каждого 4-5 мужчины) и чаще диагностируется в подростковом возрасте при профилактических осмотрах. Обязательно сходи к хирургу, сейчас операцию делают малотравматично ( лапароскопия). а то будут проблемы во взрослой жизни.
Фиброз есть фиброз, варикоз венозного сплетения есть варикоз венозного сплетения и глубоко все равно будет рецидив грыжи или его не будет. Да, повторная операция часто проходит тяжелее, чем первая - но ведь далеко не всегда!
Варикоцеле это варикозное расширение вен семенного канатика! Операция не сложная, но нужная! Её делают детям даже! А как вы думаете зачем. Просто потом могут быть ( в 20% случаев ) проблемы с оплодотворением. Если Вам нужен в будущем ребенок и НЕ НУЖНЫ проблемы, смело соглашайтесь на операцию.
Варикозная болезнь. Что лучше: пиявки или запаивание вен. Рецидив после операции.
Моржевание
Реабилитация проходит амбулаторно. Осложнения в виде рецидива или перфорации встречаются в 10-15% случаев. Мне занесли инфекцию, и потребовалась повторная операция и длительное лечение.
В комплексе лучше.
Ни пиявки, ни операция вопроса не решают. Они не убирают причину болезни. Причем, после пиявок в некоторых местах остаются темно-коричневые пятна.
А после запаивания - новые вены начинают "вылезать".
Повторная операция и, на этот раз, уж ПОЖИЗНЕННОЕ ношение лечебного трикотажа и прием медикаментов внутрь и наружно.
Как вы понимаете, полностью вылечить эту патологию невозможно. Лечение направлено на замедление прогрессирования заболевания. Меньше стоять, сидеть. На отдыхе-возвышенное положение ног. Постоянное ношение компрессионного трикотажа. Медикаментозное-курсы Детралекса по 1 т 2 р\д 2 раза в год, Лиотон-гель наружно, аспекард или кормагнил под контролем протромбина ежедневно длительно. И жидкости нужно принимать достаточное количество, чтобы не допустить сгущения крови. В запущенных случаях оперативное лечение. Возможна также склеротерапия-склеивание пораженных вен с помощью введения в них медикаментов. Оперативные методики не дают излечения, возможен рецидив. Гирудотерапия ничем не эффективней медикаментозной, к тому же травматична морально и физически.
Уменьшаться ли расширенные вены при варикозе, если питаться только продуктами обладающими сосудосуж. действием?
Не, ни капельки. Варикозная болезнь вообще не лечится, ни таблетками, ни мазями, ни вообще какими медикаментами, ни пиявками, ни народными средствами. Даже специальные колготки и чулки только могут замедлить его развитие. Только операция, или склеротерапия, но и после них возможны рецидивы, особенно после склеротерапии, тогда нужна повторная операция.
У пациента естественно возникает вопрос а не появится ли варикоцеле после операции, не будет ли рецидивов болезни и необходимости повторного вмешательства? Единственный способ при варикозе вен в яичках хирургический.
Рецидив варикозной болезни после операции. Реально ли вылечиться гирудотерапией?
Вылечить нельзя, но облегчить можно, пиявки хорошо разжижают и обновляю кровь
Подобным образом на этом участке тела предупреждается повторное возникновение варикозного расширения вены рецидива варикоза. Операция при варикозе - короткий стриппинг. Однако при сильном заболевании стволовой вены хирургам прид тся е вытягивать.
Не реально.
Нет, лучше стандартное фарм лечение
Ни в коем случае! Варикозное расширение, хоть не страшно, но противно!
Пиявки служат хорошо, но для профилактики лучше, чем для лечения. Современная медицина вполне способна справиться с рецидивами.
Например, варикоцели по Иваннисевичу имеет 40 процентов повторов, успех во второй операции такой же как и при первой.
Будьте бдительнее с давлением.
ВАРИКОЦЕЛЕ РЕЦИДИВ. СРОЧНО ПОМОГИТЕ.
Тут нужен осмотр врача. Даже если ты за границей нелегально, врачу будет это всё равно - оплатишь осмотр наличными.
Больных с рецидивами варикоза надо обследовать и лечить в специализированных ангиохирургических отделениях. Если рецидив сопровождает несостоятельность клапанов подкожных и перфорантных вен и рефлюкс крови, то показана повторная операция.
Это не связанно с варикоцеле. Посмотри по лучше, может ночью случился перекрут яичка. И из за этого такие симптомы. Еще раз повторюсь, от варикоцеле такого не будет.
Эндоваскулярная лазерная коагуляция
Могу ли быть варикацеле 2 раза
Может мне первый раз сделали не правильно операцию
после этого болело опять через некоторе время опять оперировали
и сделали второй шоф сверху
ошибка врачей
Врач говорит, что снова необходима операция. Но возможно ли это. Смогу ли я нормально существовать после повторной операции. И сколько еще раз может проявиться рецидив? С уважением, Светлана.
Может быть. Варикоцеле - это проявление варикозной болезни, в частности варикозное расширение вен семенного канатика. От того, что вены перевяжут, болезнь сама по себе не исчезнет.
Да, бывают рецидивы, операция нужна повторно. А бояться надо не операции, а осложнений заболевания - бесплодия.
Да, может быть рецедив
Пожалуйста ответьте на вопрос
Скорее всего у вас рецидив т. е. повторное заболевание. Такое часто бывает. Сделайте УЗИ органов мошонки.
Рецидив варикоцеле. Частота повторного возникновения варикоцеле после операции у детей варьирует от 1% до 20%, также как и гидроцеле зависит от метода хирургического лечения.
Причину возникновения болезни не убрали? конечно всё будет повторяться! Варикоцеле - это следствие заражения простаты трихомонадой, хламидией, кандидами, глистами. Не считая грибов и вирусов. Варикозное расширение вен - это как раз действие трихомонады. Но врачи, зная это так же режут вены.
На ящик сброшу ответ.
Может ли варикоцеле появиться опять (через 2-3 года после операции)? Возможно ли это?
Рецидив варикоцеле встречается в 5 - 20 % случаев. Причина - рассыпной тип яичковой вены. Т. е. во время операции перевязали, исключили из кровотока, основной расширенный и хорошо видимый венозный ствол. А рядом проходила маленькая тоненькая с волосок толщиной венка. Через 2 - 3 года она постепенно берёт на себя основную функцию венозного оттока, и если клапаны в ней дефективны, тоже происходит её варикозное расширение. Это требует повторной операции. Кстати, лапароскопическая операция НИКАКИХ преимуществ не даёт. После неё остаются три шрамика по 1 см. а при хороших руках оперирующего хирурга, можно сделать операцию традиционным способом через один 1,5 см. разрез.
Мероприятиями, то вероятность рецидива в течение первых 10 дней составляет более 50%, с наибольшим риском повторного кровотечения в первые 72 часа, а вУдовлетворительные результаты этой операции достигнуты в случаях изолированного желудочного варикоза.
Как быстро вылечить шпору на пятке?
Шпора БЫСТРО не излечивается: боль будет до тех пор, пока она не прекратит расти.
Как правило, варикоцеле сочетается с другими проявлениями варикозной болезни наличием геморроя, варикоза нижних конечностей. Однако это всего лишь лишние 2 3 мл, которые бесследно исчезают спустя 6 или 12 месяцев после операции. Рецидив варикоцеле.
Это заболевание (может вызывться из из-за нервного перенапряжения в том числе) быстро не вылечивается! Нужно пойти на приём к врачу-хирургу или травматологу. Убрать наросты совсем невозможно (разве что только удалить хирургическим путём). но можно и нужно получить рекомендации по лечению.
Вот примерное мнение.
"Предрасположенность к развитию "пяточных шпор" имеют люди с избыточным весом, заболеваниями позвоночника и крупных суставов нижних конечностей, плоскостопием, а также спортсмены при длительных локальных перегрузках данной области.
В настоящее время лечение пяточной шпоры заключается в обеспечении разгрузки стопы применением различного рода стелек и подпятников; физиотерапевтическом комплексном лечении: грязевые аппликации, ультразвуковая терапия, минеральные ванны; местном введении кортикостероидов; рентгенотерапии; ударно-волновой терапии, а при отсутствии эффекта - оперативном лечении, заключающемся в резекции экзостоза и иссечении измененных тканей.
Опыт показывает, что физиотерапевтическое лечение, как и радиотерапия, обычно оказываются малоэффективными. Ударно-волновая терапия - метод малоизученный и дорогостоящий, требующий специальной аппаратуры. Хирургическое лечение, как и любая другая операция, чревато осложнениями. Наиболее эффективным на сегодняшний день методом лечения, практически не имеющим осложнений и противопоказаний, является одно-двухкратное введение в область наибольшей болезненности растворов кортикостероидов (кеналог, дипроспан) .
Метод прост, не требует применения дорогостоящих материалов и аппаратуры, возвращает трудоспособность более чем 90% пациентов. В случае рецидива (до 15%) повторные инъекции вызывают стойкую ремиссию на много лет. "
Хирурги назначают ультразвук с гидрокортизоном
Быстро - блокады с Дипроспаном.
Никак, только облегчить боль, ибо шпора, это затвердевшие связки, которые стали такими от перегрузок, настолько затвердели, что видны на рентгене, а невежественные люди, называют это шпорой. Постарайтесь снизить нагрузки, похудеть и т. д.
Варикозное расширение в мошенке.
К урологу тебе надо а не на мэйле спрашивать тебе тут никто ниче толкового не ответит.
Классификация типы и виды варикоза. Варикоцеле и методы его лечения. Берут ли в армию с варикозом? Что делать при рецидиве варикоцеле? Часто в такой ситуации врач может назначить проведение повторной операции варикоцеле.
При варикоцеле 3 степени вену удаляют, так как это может стать причиной бесплодия
Судя по всему, у вас рецидив варикоцеле.
Необходима венография вен малого таза и забрюшинного пространства, а затем - повторная операция.
Обратитесь к урологу и сосудистому хирургу (флебологу).
Вылезают вены на ногах, что делать? чем мазать?
Варикозное расширение вен - это такое состояние, когда мелкие ветви поверхностных вен расширяются, извиваются, удлиняются. Непосредственной причиной варикозного расширения вен нижних конечностей является недостаточность (ослабление функции) венозных клапанов, в результате чего наступает обратный ток крови, которая может застаиваться в венах. Жидкая часть крови проникает сквозь сосудистую стенку, вызывая отечность ног.
Варикозные вены чаще наблюдаются у женщин, после повторных беременностей, при ожирении. Большое значение имеет отягощенная наследственность - заболевание часто встречается в семье. Кроме того, варикозное расширение вен может развиться у людей, перенесших воспаление и тромбоз глубоких вен, после обширных травм нижних конечностей.
Ранними проявлениями болезни являются повышенная утомляемость мышц ног при ходьбе, тупые боли в них, неприятные ощущения в ногах, иногда зуд, могут быть небольшие отеки. Вначале расширенные вены не видны, но их можно прощупать. В дальнейшем и больная, и врач уже видят расширенные извитые вены.
Чем раньше обращение к врачу по поводу варикозного расширения вен, тем больше вероятность эффективного лечения и, что очень важно, предупреждения осложнений. Опасность варикоза вен в возможности развития их закупорки тромбом, воспаления тромбированных венозных сосудов, нарушения питания тканей ног и появление незаживающих язв. При длительном существовании варикозного расширения вен появляется вторая болезнь - хроническая венозная недостаточность. Многие женщины, даже не испытывая каких-либо неприятных ощущений при варикозе вен, очень переживают из-за косметических дефектов.
Необходимо избегать тяжелых физические нагрузок, подъема тяжестей, не сидеть "нога на ногу" и на слишком низких стульях, не использовать гормональные контрацептивы.
Лучше отказаться от тепловых перегрузок (баня, сауна, загар под открытым солнцем). непрактичной обуви (каблук более 6 см) .
Не стоит увлекаться массажем, особенно антицеллюлитным. Неправильно выполненный энергичный массаж ног может спровоцировать прогрессирование болезни и даже вызвать тромбоз.
Следите за питанием - ешьте как можно больше овощей и фруктов, следите за своим весом, ведь лишние килограммы - доказанный фактор риска развития венозной недостаточности.
Полезно вести подвижный образ жизни: занимайтесь аэробикой и фитнесом, особенно полезны плавание, пешие прогулки, езда на велосипеде.
Используйте прохладный душ на ноги вечером.
венитан, троксевазин (мазь в сочетании с капсулами) - на первых этапах болезни.
Методы лечения.
Консервативное лечение.
Консервативная терапия необходима для подготовки больных с тяжелыми формами хронической венозной недостаточности к оперативному лечению, а также в тех случаях, когда оперативное вмешательство по тем или иным причинам невозможно или откладывается.
Склеротерапия.
Инъекционный способ удаления вен. В варикозно расширенные вены вводится склерозант, который разрушает внутреннюю стенку вены. Последующая постинъекционная компрессия чулком или бинтами обеспечивает склерооблитерацию вены. При использовании методики вместо операции рецидив заболевания развивается через 3-5 лет или раньше. Выполнение склеротерапии по показаниям приводит к длительному лечебному эффекту.
Хирургическое лечение.
Флебэктомия - удаление варикозно расширенных подкожных вен - выполняется только при абсолютных медицинских показаниях. Если выявлена варикозная болезнь нижних конечностей, то даже при отсутствии субъективных жалоб рекомендуется оперативное лечение.
Минифлебэктомия выгодно отличается тем, что она почти не травматична, дает прекрасный косметический и эстетический эффект, не требует длительного нахождения в стационаре, и обычно выполняется амбулаторно.
Что вы выберете на этот раз безболезненное и полное избавление от рецидива и угрозы повторной операции или повторную операцию уже совсем скоро? Это ваша жизнь и решать придется вам. Лечение после операции варикоза в ваших руках.
У меня точно так же. Когда я мёрзну они ведны. Нет средства против них. Надо носить колготки, плавать в тёплой воде и иногда обливаться холодной водой
Я мазала лиотоном, можно троксевазином. Но нужно пропить курс таблеток для снижения свертываемости крови. Кроме того, есть миниопераци, когда вводят реактив в вену и она слипается.
К хирургу сходи, он и скажет чем мазать чем лечить и как проводить профилактику и диагноз правильный поставит
Сначала надо к хирургу. Обязательно. Врач назначит мазь сам, ведь это не шуточки - вены. И нужно спросить какой утяжки купить колготки от варикоза. Они очень хорошо скрывают вены, даже очень сильные. У меня знакомая пользуется, очень довольна. Но колготки дороговаты - от 1000 р. Носятся месяца 3. Но потом в спец. аптеках после первой покупки по карте идёт скидка на следующие.
Лучше всего обратиться к флебологу, сделать допплерографию. он назначит таблетки, мази и прочее. можно мазать кремом Софья, но это как вспомогательное. делать контрастный душ для ног, каблуки высокие не носить, давать ногам отдых, не стоять долго, не сидеть нога на ногу. это все известные рекомендации. врач вам подберет индивидуально. главное - не запускать проблему
Обещал, что рецидива не будет - но. он не виноват, что я пять лет назад разбух до зашкаливающих gt 160 кг. Можно ли повторить шадящую операцию - или на сей раз прид тся действительно что-то удалять?
Лучше всего, конечно, обратиться к врачу-флебологу, но до похода к нему можно воспользоваться Антистаксом гелем и попринимать вовнутрь Антистакс капсулы ( очень хорошо поддерживает вены в тонусе, если принимать это всё вместе).
Если ярко выраженно заболевание, то следует вырезать. А так - Лиотон или Антистакс
Вопрос флебологам очень срочно!
Короче вены торчат? аналогично и у меня.
Рецидив варикоза в результате рефлюкса крови по длинной культе малой подкожной вены при ее высоком впадении у 2-х 1,6% больныхВыбор метода лечения рецидива варикозной болезни повторная операция, склеротерапия зависит от анатомических и физиологических.
Можно и без лекарств - просто культурным обращением с телом. Сауна с массажем и закрытые брюками ноги.
ИЗЛЕЧИТЬ варикоз можно только путем операции. Безоперационные методы - введение в варикозные вены веществ, вызывающих их запустевание - годятся, когда варикоз на уровне только косметического дефекта. Улучшить качество жизни при варикозе можно приемом ДЕТРАЛЕКСА, но принимать надо практически постоянно, действует только пока пьешь. Местно - мази ЛИОТОН, гель ТРОКСЕВАЗИН. В отеч. фирме АртЛайф есть хороший растительный препарат ВЕНАТОЛ и АНТИВАРИКОЗНЫЙ КРЕМ. Кроме того, вены должны быть в сдавленном состоянии, поэтому необходимо носить специальное эластичное белье - гольфы, чулки, колготки, только не из галантерейных магазинов с "денами", а специальное, из аптек.
Вы можете сделать операцию, и эффект точно будет, но надо иметь ввиду, что варикоз ожет появиться опять. При отказе от операции и применении лекарственных препаратов, вы снимите основные симптомы заболевания, боль, отечность, судороги и др, но варикозно расшитеные вены все равно будут видны окружающим и самое главное могут быть источником тромбоэмболий.
Если Вы отказываетесь от операции, то Вам необходимо нощение компрессионного трикотажа. Адреса аптек в вашем городе подкажет флеболог или хирург. В Санкт-Петербурге таковая есть на невском проспекте дом 146.
Можно ли вернуть ноги в прежнее состояние лекарствами? - нет, нет и нет. Плановую операцию лучше делать в холодную погоду (снег на улице) время настроиться еще есть!
Здоровья Вам и Вашим близким!
Как снимать отек при трофических язвах?
Отеки снимаются гелем "Троксивазин". Попробуй.
Контакты. Варикоз. Общая информация. Диагностика. В таком случае может быть назначена повторная операция или коррекция. Возможен также рецидив заболевания 25-40% рецидив после открытой операции, 10-15% вероятности возвращения заболевания после.
- Нсп. лечение варикоза - Вопрос от жены. Если кто - нибудь знает о народных средствах лечения варикоза, поделитесь опытом, пожалуйста! Посмотрите Варикозное расширение стенок сосудов пищевода - Есть ли противопоказания для операции по бандажированию желудка Http://www. ves. ru/bandagestomach/stomachbandage/ Однако Лекарственное лечение варикозного расширения вен ног - Варикозное расширение вен на одной ноге, как лечить, видно вену, отчего это бывает? работа не стоячая, подскажите лекарс Белье при варикозной болезни - Можно заболеть от трусов? Можно Главная Заболевания вен Варикозное расширение вен, тромбофлебит Лекарственная терапия пр Как бинтовать ногу варикозная болезнь - Нашла в интернете как бинтовать ноги при варикозе, но не знаю насколько сильно? Проще купить специальные колготки со степ Варикоз тромбоз лечение медикаменты никотиновая кислота - Жутко болят ноги. Варикоз! Как помочь? Варикоз - последсвие неправильного отношения к желудку, кишечнику и сосудам Лечит Спорт и варикозное расширение вен профил - Здравствуйте, скажите пожалуйста, почему у девушки 23 года постоянно болят суставы? Вот от баскетбола и болят. Там же на Варикоз, картинки варикоза. как лечить - Как вылечит варикоз на ногах. Пиявками. Как вылечить варикоз - лучшие народные рецепты. 15 Август 2012 Морошкина Людмила Варикозное расширение вен нижних конечностей в армию как не пойти - В военкомате поставили диагноз варикозное расширение вен нижних конечностей ст.45г подлежу призыву или нет? В армии выле Пауэрлифтинг варикоз - Пауэрлифтинг и варикозное расширение вен. Что делать?((( При варикозном расширении вен нижних конечностей нагрузки на но
