Описание болезни

Варикозная болезнь – это заболевание, при котором стенка подкожных вен теряет свою эластичность. Дело в том, что в здоровом состоянии основной отток крови в ногах проходит по глубоко расположенным венам и на подкожные (поверхностные) приходится не более 10-15% нагрузки. Распределением объема крови занимаются специальные клапаны, располагающиеся как в самих поверхностных и глубоких венах, так и в сосудах, соединяющих их между собой (перфорантные и коммуникантные вены. В результате нарушения работы этих клапанов, давление в поверхностных венах существенно возрастает, возникает эффект "обратного кровотока", застоя крови. В результате этого сосуды растягиваются, на отдельных их участках образуются узловатые расширения, которые и дали название этой болезни (varix на латыни означает «узел»). Подавляющее большинство больных, обращающихся к флебологу, имеют у себя признаки именно варикозной болезни.

Варикозная болезнь

Варикозная болезнь (ВБ) проявляется извилистым или узловым расширением подкожных вен нижних конечностей. При постепенном расширении просвета подкожных и коммуникационных (соединяющих поверхностную и глубокую венозные системы нижних конечностей) вен развивается недостаточность клапанов («не смыкаются створки»). Возникает обратный (патологический) кровоток в венах нижних конечностей. Позже присоединяются дистрофические и воспалительные изменения поражённых вен и других тканей конечности: возникает хроническая венозная недостаточность. Необратимые изменения могут происходить в поверхностных, коммуникационных и глубоких венах, а также в коже, подкожной основе, мышцах, костной и нервной тканях. В происхождении заболевания признаётся роль генетически детерминированной предрасположенности (передаётся по наследству), гормональных влияний (беременность, приём эстрогенов), половой принадлежности (женщины болеют чаще), конституции (высокий рост и повышенная масса тела), расовой принадлежности (почти не болеют люди с жёлтым и чёрным цветом кожи), особенности образа жизни (масса тела, длительное пребывание в положении стоя, тяжёлая физическая нагрузка).

Главным условием успешного лечения варикозной болезни является устранение патологического венозного кровотока, который возникает в венах с несостоятельными клапанами. Ультазвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен нижних конечностей является обязательным методом обследования, если речь идёт об оперативном лечении варикозной болезни. Во время УЗДС локализуются и маркируются источники вено-венозного рефлюкса (обратного, патологического кровотока). Желательно присутсвие ангиохирурга при ультразвуковом обследовании пациента, идеально, когда хирург проводит исследование сам.

После устранения патологического венозного кровотока, устраняются варикозно расширенные вены. Здесь возможны варианты. При декомпенсированной варикозной болезни, осложнённой трофическими расстройствами («коричневая кожа», трофические язвы), вены удаляются из отдельных небольших разрезов (1-1,5 см). Если речь идёт о косметичности, то возможно выполнение минифлебэктомии или склеротерапии.

Существует несколько классификаций варикозной болезни нижних конечностей

В России чаще всего применяют классификацию, предложенную в 2000 году на совещании ведущих флебологов в Москв е.

1 стадия – внутрикожный, подкожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса (другими словами, когда имеются мелкие варикозы, но клапаны крупных подкожных и глубоких вен сохраняют свою функцию и пропускают кровь в правильном направлении, т. е. патологический сброс крови отсутствует). 2 стадия – сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным или перфорантным венам (т. е. имеются небольшие подкожные варикозные вены, клапаны магистральных подкожных вен или перфорантов (вен, соединяющих поверхностные вены с глубокими) несостоятельны). 3 стадия – распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам. 4 стадия – ко всем вышеописанным изменениям добавляется еще и недостаточность клапанов глубоких вен.

За рубежом в основном применяется классификация СЕАР, предложенная экспертами международной согласительной группы в 1994 году. Эта классификация набирает все большую популярность в России. Для работы клинициста наиболее приемлем клинический (С) раздел этой классификации. По классификации СЕАР различают 6 С-классов (стадий) заболевания.