Происхождение названия болезни «варикоз» происходит от латинского слова «varix, varicis» - «вздутие», именно потому, что первым внешним проявлением болезни является вздутия, в виде упругих округлых образований, по ходу вен нижних конечностей. Термином "варикозное расширение вен" часто определяют и внешнее проявление болезни в виде «варикоза - расширения» поверхностных вен ног, так и недостаточность функции вен в виде застоя или нарушения кровотока в венозной системе нижних конечностей, проявляющуюся отёками и лимфостазом – «хронической венозной недостаточности».
Актуальность проблемы варикозного расширения и венозной недостаточности определяется высокой распространенностью заболевания. Варикозной болезнью страдают исключительно люди, что чаще всего связывают с прямохождением, при котором большая часть циркулирующей крови (60-70%) находится ниже уровня сердца. Согласно результатам различных медицинских статистических исследований в развитых странах проявления заболеваний венозной системы нижних конечностей выявляют более чем у 80% населения (Evans C. J. et al. 1999; Oganov et al. 2006). Особенностью последнего времени стало и омоложение болезни, если раньше проблема встречалась у лиц старшей возрастной группы (старше 50 лет), то в настоящее время у 10–15% школьников в возрасте 12–13 лет выявляют первые признаки венозных проблем (Cossio J. 1995). Первые проявления варикозного расширения вен, примерно у 60%, наблюдаются в возрасте до 30 лет. Заболевание часто имеет осложненное течение. Лечение в таких случаях отличается высокой стоимостью, а также длительным периодом нетрудоспособности больных. Так, к примеру, затраты на лечение пациентов с язвами нижних конечностей, обусловленными ХВН, в США и Великобритании ежегодно составляют 3 млрд дол. а потери рабочего времени исчисляются в 2 млн рабочих дней в год (McGuckin M. et al. 2002). В возрасте до 20 лет варикозное расширение вен встречается одинаково часто и у мужчин и у женщин. В этом возрасте основной фактором риска является наследственная предрасположенность и дефекты развития венозной системы, которые одинаково часто встречаются вне зависимости от пола. После 20 лет частота возникновения варикоза начинает преобладать у женщин, причем у рожавших варикоз встречается чаще. Представители «стоячих» и «сидячих» профессий продавцы, парикмахеры, водители встречаются с варикозом и венозным стазом чаще представителей других профессий. Поскольку величина давления в венах ног прямо пропорциональна росту, высокий рост так же отнесен к факторам риска. Тяжелая физическая работа, подъем тяжестей, занятия силовыми видами спорта, избыточный вес и ношение тесной одежды и корсетов, хронические заболевания дыхательных путей (кашель), запоры и другие состояния, приводящие к повышению внутрибрюшного давления, являются одной из главных причин венозной недостаточности. Травмы ног, венозный тромбоз при которых практически полностью уничтожается клапаны в пораженной вене, всегда сопровождаются варикозом.
Варикозное расширение вен - это расширение и удлинение вен вследствие патологических изменений в венозных стенках и клапанном аппарате вен. К сожалению, изменения, происходящие при варикозном расширении вен имеют необратимый характер. Венозная стенка утрачивает тонус, первично или вторично поражаются клапаны вен и, как следствие, повышается внутрисосудистое давление и являющееся причиной всех клинических проявлений болезни.
Отток крови из ног происходит по глубоким, расположенным в толще мышц, и подкожным, проходящим в подкожно-жировой клетчатке, венам. (Рис.1 ) Глубокая и поверхностная венозные системы ног связаны между собой, так называемыми, соединительными, перфорантными или прободающими венами, их наибольшее количество находится на голени (до 20-30) и наименьшее (2-3) на бедре. Принципиальной особенностью строения вен нижних конечностей является клапаны, которые направляют ток крови по направлению к сердцу и препятствуют обратному току крови вниз к ногам. В прободающих венах, клапаны направляют ток крови из подкожных вен в глубокие и также препятствуют возврату крови. При первичной конституциональной или обусловленной другими приобретёнными факторами слабости стенок, происходит постепенное расширение поверхностных вен ног, что приводит к недостаточности венозных клапанов.
Рисунок 1. Строение венозной системы нижних конечностей.
В начале развития заболевания увеличение венозного давления компенсируется повышением тонуса стенок вен и увеличение кровотока из поверхностных вен в глубокие. Расширение просвета вен и недостаточность клапанов сопровождаются повышением давления и развитием венозного застоя сначала в поверхностных венах, а в дальнейшем практически во всей венозной системе нижних конечностей. Венозный застой ведет к накоплению продуктов обмена веществ. Затем, вслед за изменениями крупных вен, повышенное давление передается на самые мелкие сосуды и давление в них может повышаться до 30 мм рт. ст. и выравнивается с давлением в артериальных капиллярах, что замедляет приток артериальной крови, обогащенной кислородом, и развивается тканевая гипоксия. Гипоксия приводит к нарушению метаболизма, старению и гибели клеток. Раскрываются анастомозы между артериями и венами, и кровь циркулирует, минуя микрокапилляры и ткани. Возникает феномен обкрадывания тканей, что еще в большей степени усиливает гипоксию и нарушает метаболизм. В просвете сосудов происходит сгущение и повышение вязкости крови, замедляется скорость кровотока. Под действием высокого давления и застоя повышается проницаемость капилляров. Плазма диффундирует в межклеточное пространство, развивается отек. Жидкость, выходящая из сосудов, содержит большое количество белка, что способствует развитию рубцовых изменений. В ткани выходят и лейкоциты, при их разрушении выделяются токсические вещества, вызывающие воспаление.
Принципиально все существующие на сегодняшний день теории можно свести к такой схеме:
No comments:
Post a Comment