Типичные операции по-Советовски

О преимуществах и недостатках современных методов лечения варикоцеле рассказывает Михаил Советов. уролог-андролог-урогинеколог.

– Есть несколько видов операций при варикоцеле, и все они делятся на два типа. Суть операций первого типа в том, чтобы полностью перевязать, пересечь или удалить варикозно расширенную вену. Достоинства таких операций – относительная простота исполнения, минимальный объем оперативного вмешательства, минимальное время нахождения в стационаре, меньшая стоимость по сравнению с операциями второго типа. Недостатки – относительно высокий процент рецидивов и нефизиологичность операции.

Существует достаточно много видов операций первого типа при варикоцеле. Наиболее распространенные из них: операция Иваниссевича, операция Мармар и эндоскопическая операция.

Операция Иваниссевича – первый разработанный метод лечения варикоцеле. Частота рецидивов при данной операции достигает 40 %. Это связано с тем, что хирург имеет возможность осмотреть яичковую вену на очень небольшом ее протяжении, и любая веточка, отходящая выше или ниже, останется незамеченной. Кроме того, операция Иваниссевича – самая травматичная из всех хирургических методов лечения варикоцеле.

Несмотря на это, она по сей день остается наиболее распространенной, ее могут сделать в любой клинике или больнице. Операция Иваниссевича – единственная, на проведение которой может рассчитывать мужчина, обращаясь к услугам государственной медицины. Ее имеет смысл делать в двух случаях: если результат операции не имеет большого значения для пациента, либо если нет материальной возможности для выбора иного метода.

Операция Мармар при варикоцеле значительно прогрессивнее. Во-первых, осуществляется без проникновения в брюшную полость и без разреза брюшной стенки. Это заметно влияет не только на внешний вид рубца, но и на течение послеоперационного периода. Во-вторых, в области пахового канала значительно проще найти и перевязать все ветви яичковой вены, поэтому частота рецидивов заболевания значительно ниже и составляет около 10 %. С другой стороны, эта операция заканчивается полной перевязкой вен яичка и блокированием его кровоснабжения, поэтому ей присущи все недостатки и осложнения, которые возможны при хирургических вмешательствах такого типа. Операцию Мармар имеет смысл проводить при бессимптомном течении варикоцеле либо при не резко выраженных болях в области мошонки.

Из всех вмешательств первого типа эндоскопическая операция – самая прогрессивная. Она наименее травматична, частота рецидивов не превышает 2 %. Кроме того, это единственная операция, при которой возможно одномоментное лечение двустороннего варикоцеле. При всех остальных методах для этого требуется отдельная операция для каждой стороны.

Эндоскопический метод – наиболее оптимальный для лечения рецидивов варикоцеле. Это связано с возможностью осмотреть в ходе операции яичковую вену практически на всем ее протяжении. Вместе с тем подобная операция остается операцией первого типа, и ей присущи все характерные осложнения.

При операции второго типа вены яичка удаляют полностью, а затем осуществляют их восстановление – пластику. Этот тип операций представлен только одним видом – микрохирургической реваскуляризацией яичка (МРЯ)

Выполняют под общим обезболиванием. Производят разрез в нижней части живота параллельно паховому каналу длиной 5 - 6 см. Выделяют и выводят в рану яичковую вену на всем ее протяжении от яичка до места впадения в почечную вену. Одновременно выделяют участок надчревной вены из венозного сплетения. Яичковая вена полностью удаляется, на ее место подшивается надчревная. Рану ушивают. Время нахождения пациента в стационаре 4 дня, ограничение физической нагрузки после операции – 6 месяцев. Микрохирургическая реваскуляризация яичка – единственная физиологичная операция по поводу варикоцеле, поскольку кровообращение в мошонке после нее восстанавливается сразу, а не через неделю. После МРЯ пациент не испытывает болей в течение недели, как при операциях первого типа.

МРЯ достаточно сложна для хирурга и травматична для пациента, что несколько ограничивает возможность ее применения. Да и стоит дороже других хирургических вмешательств по поводу варикозного расширения вен семенного канатика. Однако, на мой взгляд, именно МРЯ должна выполняться во всех случаях варикоцеле, сопровождающегося выраженными болями в мошонке или изменениями спермограммы.